Le constat est partagé : il existe une multiplicité de dispositifs de coordination. Souvent, on évoque l'image du "mille-feuille", avec une connotation un peu négative. Mais François Lallement, neurologue au centre hospitalier de Saint-Brieuc (Côtes d’Armor), co-coordinateur de l’association Neuro-Bretagne, qui porte notamment le dispositif "Irène" pour "infirmières référentes en neurologie", en a une vision bien plus positive : cela "peut être regardé comme une biodiversité", assure-t-il, qui "permet la vie, son maintien, la prise en compte de plein de situations différentes". Reste à articuler l’action de ces différents dispositifs afin, pose Lionel Defranoux, directeur d’Appui santé en Cornouaille, de "mieux accompagner et mieux appuyer les patients de nos territoires". C’est cet enjeu qui était discuté lors d’une table ronde, à l’occasion de la première journée régionale de la Facs Bretagne, le 26 mars dernier. Et ce, à partir de l’exposé d’un cas clinique : un accompagnement – toujours en cours – du DAC Cap Santé Armor Ouest, sollicité par l’assistante sociale de la fonction publique.

"Les interventions ont été assez rapides"

La situation, présentée par Elisabeth Angot, coordinatrice de parcours du DAC Cap Santé Armor Ouest, concerne un homme de 55 ans, agent de la fonction publique, qui a "une pathologie chronique psychiatrique connue depuis ses 22 ans". S’est ajouté au tableau un diagnostic de la maladie de Parkinson en septembre 2025. Depuis, il est en arrêt maladie. Ce diagnostic a entraîné une rupture de parcours : il a quitté temporairement son propre domicile – projetant d’y retourner – pour être hébergé chez son père.  

Le 7 novembre dernier, une visite à domicile (VAD) de la coordinatrice a eu lieu, avec l’assistante sociale de la fonction publique et en présence du patient et de son père. Elle a permis d’évaluer la situation, les besoins en vue de la réintégration du logement, de penser un plan d’aide (courses, ménage, portage de repas). Vingt jours plus tard a eu lieu une VAD de suivi. La coordinatrice a aidé dans les démarches administratives : sollicitation du médecin traitant pour le dossier MDPH (pour la demande de RQTH, de carte mobilité inclusion), pour que le patient ait une ALD en neurologie. Une orientation vers le dispositif Irène lui a été proposée, et qu'il a acceptée.  

 

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