Expérimentation
Lancée en 2023 en Bourgogne-Franche-Comté et en Pays de la Loire, l'expérimentation vise à répondre à la problématique des sorties d'hospitalisation et du retour à domicile grâce à la mise en place d'"équipes prêtes à partir" qui interviennent directement au domicile dans un délai de six heures.
Article publié dans Concours pluripro, février 2026
Si les sorties d'hospitalisation et le retour à domicile, "moments charnières" du parcours de soins, ont été grandement facilités par le développement de la médecine ambulatoire et de l'hospitalisation à domicile (HAD), ils demeurent encore l'un des grands défis de ces dernières années, notamment pour les patients en situation complexe : isolés, ayant des troubles du comportement, une dépendance iatrogénique... Les acteurs du secteur domiciliaire s'accordent tous sur la mauvaise gestion de ces épisodes, en raison notamment d'une réponse insuffisante et inadaptée et d'un manque de coordination villehôpital. Ce qui peut entraîner une rupture du parcours de soins et des réhospitalisations.
En 2015, près de 8 millions de personnes ont été hospitalisées et 12 % ont connu un épisode de réhospitalisation à trente jours. Un taux qui augmente avec l'âge et atteint 16,3 % pour les patients âgés de 65 ans et plus et 18,4 % pour les 75 ans et plus. Les hospitalisations évitables, elles, concernent principalement les populations fragiles âgées : 6 % pour les plus de 18 ans, 21,6 % pour les 65 ans et plus et 33 % pour les plus de 75 ans, en 2015.
Alors que la Haute Autorité de santé préconise que l'évaluation du risque de réhospitalisation soit fondée sur l'analyse globale de la situation du patient, et non seulement sur son âge ou sa pathologie, de nombreux dispositifs ont été créés pour faciliter le retour à domicile des personnes âgées... mais restent centrés sur le suivi médical de ces sorties (comme le dispositif Prado) alors que ces situations requièrent souvent l'intervention de plusieurs professionnels du soin mais aussi de l'aide, devant intervenir dans des délais très courts après le retour à domicile.
Fondée en 1970, l'Union nationale de l'aide, des soins et des services aux domiciles (UNA) représente un ensemble de services indépendants appartenant à l'économie sociale et solidaire (associations, services publics territoriaux, organismes mutualistes et fondations) et vise à de promouvoir une politique de maintien, de soutien et d'accompagnement à domicile. C'est par ce rôle et grâce à son maillage qu'elle a développé le projet "Équipe prête à partir" (Epap). "L'enjeu de la sortie d'hospitalisation est un sujet globalement partagé au sein du réseau, révèle Faïza Mohrez, responsable accompagnement et projets à l'UNA. On a souvent des personnes qui restent hospitalisées (bed blockers), faute de mieux à domicile, ce qui oblige finalement les hôpitaux à garder des patients qui pourraient potentiellement sortir. Aujourd'hui, l'activité de notre réseau permet d'organiser des sorties d'hospitalisation, mais sans une approche et un financement globaux et coordonnés. Les interventions restent souvent segmentées : certains services agissent uniquement sur l'aide, tandis que les services de soins infirmiers à domicile, par exemple, interviennent de manière partielle sur la prise en charge."
