Si Thomas Fatôme a "acté la poursuite concrète de la négociation de l’avenant à l’ACIP avec une revoyure en juin", William Joubert se réjouit également de la mise en place d’une expérimentation nationale sur trois ans, qui permettra "de déployer cet outil et d’évaluer toutes les missions qu’il va permettre" : "Une expérimentation nationale, ça met un certain temps pour prendre son envol. Il faut faire connaître le dispositif, le déployer et avoir les moyens… Donc trois ans, ça nous paraît bien." Pour le médecin généraliste, il faut "une valorisation de l’effort et une récompense du travail" : "Les professionnels auront cet outil qui les accompagnera dans leur prise en charge, leur profession, leur organisation mais évidemment ça va demander un investissement personnel. Ce travail doit être reconnu et récompensé", insiste William Joubert.
Quid donc des modalités de rémunération ? L’UNPS mène deux réflexions sur le sujet, détaille Sébastien Guérard, son vice-président. La première consisterait à "renforcer" les forfaits existants* en les "augmentant d’une ligne", permettant ainsi aux professionnels de s’approprier un nouvel outil numérique qui représente un coût – "un abonnement entre 10 et 20 euros mensuel, mais l’accès pourrait être gratuit dans certaines régions si l’outil est mis à disposition par les URPS", note le président de la Fédération française des masseurs kinésithérapeutes-rééducateurs (FFMKR). Un forfait complété par une rémunération à l’usage qui va intégrer la volumétrie de patientèle à prendre en charge. "Mais si on a quasi-certitude que 100% des médecins et des pharmaciens seront intégrés dans chaque Escap constituée, en raison de la population cible, c’est beaucoup moins vrai pour les autres professionnels. Donc on ne peut pas fixer la cible d’Escap prise en charge par chaque professionnel au même niveau", poursuit Sébastien Guérard. Si l’Assurance maladie propose "20 Escap par an pour tous les professionnels de santé" – condition sine qua non pour valider l’item coordination du forfait structure, cet objectif est "atteignable sans trop de difficulté" pour les médecins et les pharmaciens, estime le masseur-kiné, il sera plus compliqué pour les autres professionnels.
La deuxième réflexion, qui a fait "un peu tiquer" le directeur de l’Assurance maladie, glisse Sébastien Guérard, porte sur la refonte complète du dispositif forfaitaire et la création d’un système à tiroirs, "comme cela existait avant" : "Le Fami des paramédicaux, c’est du ‘tout ou rien’. Soit vous cochez tous les critères et vous percevez l’intégralité du forfait. Soit vous cochez qu’une partie et vous ne touchez rien du tout. Et cette logique a eu des travers car certains professionnels préfèrent abandonner complètement le forfait et donc se supprimer toutes les contraintes plutôt que de prendre l’intégralité de la contrainte… C’est quelque chose qui doit faire réfléchir. D’où le besoin de le repenser et de l’harmoniser entre professions."
De son côté, l’Assurance maladie propose d’intégrer les Escap au même rang que les autres formes de coordination (ESP, MSP et CPTS) et donc de permettre aux professionnels qui s’engagent dans les Escap de maintenir leurs forfaits. Ce que conteste l’UNPS, jugeant que l’investissement n’est pas "suffisant" : "Le message qui serait véhiculé serait de dire : si vous voulez maintenir l’existant, il va falloir prendre plus de contraintes. Et je pense que vu les tensions du moment et le climat général, ce message n’est pas porteur. C’est cette part du chemin qu’il nous reste à faire dans le mois qui vient, car Thomas Fatôme veut aller vite : trouver une voie de passage entre la première proposition de la Cnam et les deux que nous proposons", explique Sébastien Guérard.
