Expérimentation
Dans le cadre d’un projet de recherche financé par la DGOS, la structure QualiREL Santé, située dans les Pays-de-la-Loire, entend acculturer les professionnels libéraux exerçant en maison de santé à l’analyse d’événements indésirables associés aux soins. Une plateforme dédiée a été créée pour faciliter la démarche.
"Pour assurer au mieux la sécurité des soins dispensés aux patients, l’une des démarches largement reconnues consiste à travailler sur l’analyse des événements indésirables associés aux soins en les repérant et en analysant les mécanismes de survenue", rappelle Noémie Terrien, responsable de QualiREL Santé, une structure régionale d’appui qualité, risque, évaluation en Pays-de-la -Loire. Si la pratique est particulièrement développée dans le secteur hospitalier et médico-social, elle l’est beaucoup moins en ville ; le professionnel libéral ne disposant que trop rarement d’outils dédiés et de temps pour, ne serait-ce, qu’assurer le repérage.
Pendant la crise Covid, QualiREL Santé a mené "une étude sur la rupture des parcours des patients en libéral et à l’hôpital, afin de connaître les dommages causés en matière de qualité et de sécurité des soins", détaille Noémie Terrien. Et le temps du confinement, la publication de synthèses hebdomadaires a enclenché des échanges avec le département de médecine générale de la faculté de médecine de Nantes qui avait, en parallèle, mené le même type d’étude, ciblée sur les médecins généralistes. De là émerge l'idée de mener un projet conjoint. "QualiREL Santé dispose d’une méthode d’analyse systémique des événements indésirables associés aux soins, alors qu'ils ont, pour leur part, une grande connaissance des médecins généralistes du secteur, que nous avions plus de difficulté à coopter par manque de repérage", poursuit celle-ci. En mêlant leurs expertises, le projet Evidence Prime est né en 2021.
Quel est le meilleur accompagnement à déployer pour les professionnels en maisons de santé pour leur faire comprendre l’intérêt d’analyser les événements indésirables associés aux soins en vue d'alimenter une démarche qualité, cet indicateur optionnel de l’Accord conventionnel interprofessionnel (ACI) ? Les deux équipes y ont réfléchi et ont construit un système d’apprentissage adapté à l’exercice libéral coordonné, avec un recueil et un suivi simple des événements indésirables associés aux soins.
En parallèle, QualiREL Santé a développé une plateforme web – Evidence – sur laquelle sont intégrés le processus d’apprentissage de la démarche d’analyse de ces événements indésirables à l'aide de Mooc, une sensibilisation pas à pas, des outils pour structurer la démarche, des modules pour effectuer des synthèses et alimenter les plans d’actions. "Sa mise en ligne est imminente, nous attendons la finalisation de l’analyse des risques par la Cnil", précise-t-elle.
Les deux partenaires ont également répondu à l’appel à projet de recherche en soins primaires (ReSP-Ir) de la DGOS afin d’initier les équipes à ce travail d’analyse et le mettre en œuvre sur le long terme. Dans ce cadre, 14 maisons de santé de la région ont accepté de rejoindre officiellement le projet de recherche porté par CHU de Nantes et financé à hauteur de 430.000 euros. "Nous souhaitons les accompagner à identifier et décrire les événements indésirables associés aux soins survenant dans les MSP selon une classification méthodologique, et étudier la mobilisation effective autour de la démarche de gestion des risques."
Un référent qualité a été identifié au sein de chaque maison de santé, comme pilote et interlocuteur privilégié du projet. "Dans le cadre de cette recherche, nous offrons un accompagnement individuel aux équipes et proposons des temps de coaching, afin qu’ils se saisissent de l’opportunité de la démarche", fait savoir Noémie Terrien. Un accompagnement rythmé en fonction des objectifs à atteindre : nombre de déclarations d’événements indésirables suffisant, bonne analyse, mise en place des plans d’actions. "Comme nous souhaitons que chaque MSP devienne autonome, nous voudrions intervenir uniquement comme ressource extérieure si nécessaire", précise-t-elle.
La plateforme web, élaborée en marge du projet de recherche, peut également être proposée à toute autre MSP intéressée par l’analyse des événements indésirables associés aux soins, même en dehors du projet de recherche. À terme, QualiREL Santé entend cartographier la typologie de ces événements indésirables en MSP afin de mieux comprendre leur origine et agir sur les mécanismes.
