Expériences étrangères
Pour mieux organiser les soins et solutionner les ruptures de parcours, il faut d’abord identifier les "high need-high cost patients", assure ainsi Jean-Michel Chabot, membre du comité de rédaction de "Concours pluripro". La preuve avec des expériences à l'étranger.
Article publié dans Concours pluripro, mai 2026
Le plus important dans cette question brûlante du "parcours" et d’une continuité des soins évitant les ruptures, c’est d’identifier les patients ou les environnements particulièrement exposés. On peut alors relire avec profit ce que David Blumenthal écrivait dans le "New England Journal of Medicine"(1) il y a déjà dix ans. Ce pilier de l’administration démocrate aux États-Unis et inspirateur de l’Obamacare, dont l’ambition était d’assurer une couverture universelle à l’ensemble des populations sur le sol américain, attirait l’attention – sans les stigmatiser – sur les "high need-high cost patients". Ces sujets représentent l’essentiel des malades exposés aux retards de soins et ruptures de parcours (aussi délétères pour les patients eux-mêmes que pour les budgets dédiés à la santé). Or ils ne constituent guère plus de 5 % de la population générale, mais correspondent à plus de 50 % des dépenses de santé, et ceci dans l’ensemble des pays développés.
C’est donc vers ces "cas complexes" que doit porter un effort particulier d’organisation des soins. Dans son article, David Blumenthal* poursuivait en pointant trois étapes à activer successivement : mieux caractériser ces patients et leur environnement afin de les reconnaître préventivement ; développer des modèles de prise en charge et de suivi – à l’évidence intégrés – adaptés et efficients ; et déployer de tels modèles à l’échelle des territoires.
C’est ainsi que, par exemple, la Veterans Health Administration, en faillite financière et quasiment moribonde au début des années 2000, s’est réorganisée(2), en transformant son modèle historique hospitalo-centré vers l’ambulatoire et les soins primaires portés par des équipes pluriprofessionnelles médico-sociales... Ce qui convient aux 12 millions d’Américains qui s’y font soigner, pour la plupart âgés ou très âgés.
Une réflexion complémentaire mérite d’être citée. Elle concerne ce que l’on peut entendre par "continuité des soins" et a été menée à l’initiative de Martin Gulliford, de la Division of Health and Social Care Research, du King’s College, à Londres(3). Ainsi, chacun peut admettre que la continuité des soins renvoie à la qualité des soins prodigués dans le temps. Cependant, deux perspectives distinctes peuvent être considérées. D’une part, celle du patient, liée à l’expérience de la relation avec chaque professionnel de santé. D’autre part, celle des prestataires de soins qui prend en compte l’intégration, la coordination et le partage d’informations entre les différents professionnels impliqués. La continuité des soins peut donc être envisagée du point de vue du patient ou bien du prestataire. La continuité vécue des soins est conceptuellement liée à la satisfaction des patients sur les aspects relationnels et la coordination des soins. Elle peut être valorisée en soi. En revanche, la continuité dans la prestation des soins ne peut être évaluée uniquement à travers l’expérience des patients et renvoie à des aspects comme la gestion de cas et le travail en équipe multidisciplinaire. Une réflexion approfondie sur la continuité des soins doit donc prendre en compte ces deux perspectives distinctes et analyser comment elles se conjuguent pour, finalement, bénéficier au patient.
Enfin, on peut être sensible à la distinction que la littérature professionnelle internationale fait entre "case manager" et "care manager". Un article(4), daté de décembre 2025, apporte des éléments pratiques de réponse à des différences quelquefois "byzantines"...
* Entre 2013 et 2022, David Blumenthal, aujourd’hui âgé d’un peu plus de 75 ans, avait assuré, en aval de ses fonctions officielles, la présidence de la Commonwealth Fund, organisation privée, à but non lucratif, depuis peu centenaire et surtout formidable pourvoyeuse d’analyses et de propositions pour améliorer les systèmes de santé.
