Consommation en hausse, politique répressive mal orientée, risques sanitaires : l'Inserm alerte sur l'explosion de la cocaïne

En 2023, 9,4 % de la population adulte âgée de 18 à 64 ans a expérimenté la cocaïne au moins une fois dans sa vie, contre 1,8 % en 2000. Un usage plus répandu chez les hommes (13,4 %) que chez les femmes (5,5 %), même si l’écart tend à se réduire. Et ce sont les 25-34 ans qui sont les plus touchés, avec 5,4 % d’usagers récents. C'est ce que révélait, le 22 janvier dernier, une expertise collective réalisée par l’Inserm à la demande de la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives (Mildeca) et du ministère de la Santé. Une étude qui se fonde sur l’analyse de la littérature scientifique internationale (plus de 2.600 références examinées) par un groupe d’experts couvrant les domaines de l’épidémiologie, de la sociologie, de l’économie, de l’addictologie, de la prévention, de la réduction des risques et des dommages, et des trafics.  

Recherche de performance, gestion du stress, ou usage récréatif (42 % des festivaliers en consomment)… En France, la consommation de cocaïne est en "augmentation constante", liée à une offre en pleine expansion, alimentée par l’augmentation de la production dans les pays d’Amérique latine et par le développement du narcotrafic. Le réseau français d’addictovigilance notait, en 2022, que la cocaïne était la première substance psychoactive injectée en France, principalement sous forme de poudre. Une consommation qui représente "une crise sanitaire", "sécuritaire" et "sociale", alertait Clotilde Champeyrache, chercheuse, économiste, directrice de recherche au Conservatoire national des arts et métiers, directrice du Pôle sécurité défense renseignement criminologie crises cybermenaces, lors de la présentation de l'Inserm. Mais aujourd'hui, les politiques actuelles "apparaissent insuffisantes car elles contribuent notamment à stigmatiser les personnes", ajoute-t-elle.  

Qu’il s’agisse d’un usage occasionnel ou addictif, dans le cadre d’un trouble de l’usage, "il y a une prise de risque de l’individu par rapport à cette consommation, avec des conséquences médicales", souligne Hélène Donnadieu, professeure et responsable du service Addictologie au CHU de Montpellier. Tout en rappelant que la majorité de ces conséquences sont quantité-dépendantes. Entre 2015 et 2019, les demandes de prise en soins pour des problèmes liés à la cocaïne ont doublé, révèle l'Inserm, avec des délais d’attente de trois à six mois. Et en 2021, 11 % des patients suivis dans les Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (Csapa) consommaient de la cocaïne, souvent en polyconsommation… De plus, la durée moyenne entre la première consommation et la première consultation est actuellement de treize ans.  

La consommation de cocaïne affecte principalement la santé mentale (troubles anxio-dépressifs, symptômes psychotiques, troubles du comportement), détaille l'étude, car dans 40 à 50 % des cas, elle s’accompagne d’une problématique de santé mentale. Dans cette situation dite de "pathologie duelle", chaque trouble tend à aggraver l’autre et à moins bien répondre aux traitements, avec un pronostic souvent défavorable sur les deux plans. D’autres complications expliquent de nombreux passages aux urgences, notamment les complications cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, hypertension artérielle), mais aussi des atteintes ORL ou rénales. Le risque infectieux (hépatite C, VIH), lié au partage de matériel d’injection ou d’inhalation, mobilise également l’attention des structures addictologiques.