Mineurs isolés : 10% des consultations dermato liées à des brûlures par gaz lacrymogène

"On fait un milliard de choses", affirme François Raymond, infirmier libéral et membre de la MSP Pyrénées-Belleville (Paris, XX^e arrondissement), l’une des plus anciennes du territoire, fondée en 2013. La structure compte une forte présence de médecins généralistes et d’infirmières libérales, "avec une orientation médico-sociale", car la particularité de la MSP réside dans son projet de santé axé sur la lutte contre les inégalités sociales de santé et l’accès aux soins.

Depuis plus d’un an, l’équipe du Pôle de santé des Envierges, dont fait partie la MSP Pyrénées-Belleville, participe à un point d’accueil et écoute jeunes (PAEJ) en accueillant "des migrants, des mineurs isolés ou des jeunes du quartier de 12 à 25 ans, dont la plupart sont sans domicile fixe, précise François Raymond. Nous avons été sollicités par cette équipe car ils disposaient d’un poste d’infirmière financé par l’ARS Ile-de-France mais avaient du mal à maintenir les gens en poste car c’est un public complexe qui ne vient pas spontanément vers le soin."

Dix minutes séparent la maison de santé du point d’accueil, "mais c’est un monde de différence. C’est pas loin mais c’est très loin à la fois", avoue-t-il, tout en soulignant le rôle essentiel des deux éducatrices en poste toute la semaine. "Et il faut comprendre la temporalité du jeune. Si je le vois à 10h et l’envoie en consultation avec le médecin généraliste à midi, il n’ira pas si je ne l’accompagne pas. Il sera parti sur autre chose…"
 

Voir aussi notre dossier : Comment lutter contre le renoncement aux soins?
 

Le 3 mars 2020, la MSP a mis en place des permanences infirmières deux fois par semaine avec un médecin d’astreinte téléphonique : "Ça permet d’écouter un cœur ou un poumon, d’échanger, de prescrire… Et très vite, on a conventionné avec une pharmacie du Pôle pour donner des médicaments à ces jeunes qui n’ont pas la Sécu. Et ça, on sait faire en pluripro ! On s’est vite rendu compte aussi que les pieds étaient un vrai problème : ces jeunes marchent beaucoup, ne changent pas de chaussures qui sont parfois mal adaptées… Une pédicure-podologue du Pôle est donc présente, une fois par mois à la PAJ, pour des soins ou des conseils." Une équipe pluriprofessionnelle rémunérée grâce au poste vacant au Paej, et appuyée par les professionnels de l’hôpital de Tenon ou de Saint-Louis (AP-HP) si besoin d’expertise, et d’une infirmière de santé publique – Danièle Séné – qui s’y rend deux fois par mois pour l’ouverture des droits.

Dès les premiers jours, "entre 40 et 60 jeunes y venaient quotidiennement sans rendez-vous pour une douche, un petit-déjeuner, un suivi social… Mais malheureusement, le confinement nous a fait beaucoup de mal, raconte l'infirmier libéral. En 2020, l’équipe a réalisé 141 consultations infirmières, 14 consultations dermatologiques et 39 consultations mixtes (médecin-infirmière ou infirmière-pédicure-podologue par exemple) ; 63% des jeunes ont consulté une fois et 16% à deux reprises.

Source : Pôle de santé des Envierges

Parasitose, problèmes dentaires, traumatismes divers… Comme les jeunes présentent divers problèmes de santé – dont des problèmes dermatologiques (38% des consultations en 2020) –, un projet de démarche qualité, financé par l’ARS et porté par la Fédération des maisons et pôles de santé en Île-de-France (Fémasif), a été mis en place. Objectif : améliorer la qualité des soins (guérison, problème résolu) et l’accès à des consultations médicales et de podologie (à horaires fixes et réguliers à la PAJ), et mettre en œuvre des protocoles de soins infirmiers définis collectivement. L’équipe a également développé un outil de suivi sur les jeunes patients, et a mis en place un appel téléphonique à J+7 pour s’assurer de l’état de guérison.