Optique, dentaire, audioprothèses et dépassements d’honoraires : ces dépenses constituent l’essentiel du reste à charge supporté par les patients après intervention de l’Assurance maladie obligatoire (AMO) et de leur complémentaire santé. Dans son "panorama sur la complémentaire santé" publiée le 5 novembre, la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) estime ce montant à 150 euros par personne en moyenne en 2023.

La dépense de santé individualisable et présentée au remboursement de l’Assurance maladie obligatoire s’établit à 3.150 euros par habitant. L’AMO en finance 81%, tandis que les complémentaires santé en prennent en charge 15%. Les 4% restants correspondent au reste à charge – qui avant l’intervention des complémentaires atteint 610 euros en moyenne - soit environ 150 euros par personne. La majeure partie de la somme restant à la charge "provient principalement de la liberté tarifaire (120 euros) des équipements dont le prix dépasse les tarifs fixés par la Sécurité Sociale (aides audiologiques, prothèses dentaires, lunettes) et des dépassements d’honoraires des professionnels de santé", note la Drees. "Dans une moindre mesure, il est également lié aux franchises et participations forfaitaires (20 euros)."

 

Focus

Un reste à charge qui augmente avec l’âge et les maladies chroniques

L’âge constitue un autre facteur déterminant. Le reste à charge après remboursement des complémentaires s’élève en moyenne à 80 euros par an pour les personnes de 20 à 39 ans, à 150 euros entre 40 et 59 ans, à 220 euros entre 60 et 69 ans et à 290 euros à partir de 70 ans. Cette progression s’explique notamment par une consommation de soins plus importante chez les personnes âgées. Si elles bénéficient en moyenne d’une meilleure prise en charge par l'AMO, notamment en raison d’une fréquence plus élevée des ALD, les remboursements des complémentaires ne compensent pas davantage les écarts liés à l’âge.

Les seniors disposent en effet, en moyenne, de garanties moins protectrices, notamment après la perte des avantages des contrats collectifs au moment du départ à la retraite. Les équipements dentaires, auditifs et optiques pèsent particulièrement dans leur budget. Chez les personnes de 70 ans ou plus, le reste à charge annuel moyen comprend notamment 50 euros pour les prothèses dentaires, 40 euros pour les prothèses auditives et 50 euros pour les équipements optiques. Les dépassements d’honoraires médicaux représentent également environ 50 euros.

 

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